تشريح العقدة الليمفاوية في الحوض بالمنظار: الإجراء والفوائد والمخاطر المحتملة

يساعد تشريح العقدة الليمفاوية الحوضية بالمنظار في علاج السرطان. يقوم الجراح بعمل شق صغير في أسفل البطن للوصول إلى الغدد الليمفاوية. يقوم الجراح بإدخال أنبوب صغير مزود بضوء وكاميرا (أي منظار البطن) في الشق ويوجهه إلى العقد الليمفاوية.

حول الغدد الليمفاوية

الغدد الليمفاوية هي جزء من الجهاز اللمفاوي. يساعد الجهاز اللمفاوي على مكافحة الالتهابات. وتتكون من الأوعية الليمفاوية، والسائل الليمفاوي، والغدد الليمفاوية، ونخاع العظام، والأعضاء اللمفاوية (الغدة الصعترية، الغدانية، اللوزتين، والطحال).

الأوعية الليمفاوية عبارة عن أنابيب رفيعة جدًا تشبه الأوعية الدموية. يقومون بجمع ونقل السائل الليمفاوي بعيدًا عن الأنسجة إلى العقد الليمفاوية. الغدد الليمفاوية هي أعضاء صغيرة على شكل حبة الفول من الأنسجة اللمفاوية. يمكن للسائل الليمفاوي أن يحمل الخلايا السرطانية من حيث بدأ السرطان إلى العقد الليمفاوية.

الغدد الليمفاوية والسرطان

يصرف السائل الليمفاوي من أعضاء الحوض إلى العقد الليمفاوية الحوضية. يمكن للسائل الليمفاوي أن يحمل الخلايا السرطانية من هذه المواقع إلى العقد الليمفاوية في الحوض. ينتشر سرطان المثانة والبروستاتا بشكل شائع إلى العقد الليمفاوية في الحوض. قد ينتشر السرطان أيضًا إلى العقد الليمفاوية في الحوض من الأعضاء والأنسجة التالية:

• الحويصلات المنوية (الغدد الموجودة على جانبي البروستاتا والتي تنتج السائل المنوي)
• الإحليل (الأنبوب الذي ينقل البول من المثانة إلى خارج الجسم)
• المبيضين والرحم وعنق الرحم والمهبل
• الخصيتين
• قضيب
• المستقيم
• فتحة الشرج
• العجان (المنطقة الواقعة بين فتحة الشرج وكيس الصفن عند الرجال أو فتحة الشرج والمهبل عند النساء)
• العقد الليمفاوية الأربية (العقد الليمفاوية في الفخذ)
• جدار البطن السفلي

كيف يعمل تشريح العقدة الليمفاوية في الحوض

أثناء عملية استئصال العقد الليمفاوية بالمنظار، يقوم الجراح بعمل شق صغير في أسفل البطن للوصول إلى العقد الليمفاوية. يتم إدخال أنبوب صغير مزود بضوء وكاميرا (أي منظار البطن) في الشق وتوجيهه إلى العقد الليمفاوية.

يتنقل الطبيب ويفحص المنطقة على شاشة تشبه التلفاز تستقبل الصور من الكاميرا ويمكنه أخذ خزعة أو إزالة العقد الليمفاوية باستخدام أداة القطع وجهاز استرجاع الأنسجة الذي يعد أيضًا جزءًا من منظار البطن.

يمكن أن يوفر استئصال العقد اللمفية بالمنظار نتائج تعادل الخزعات الجراحية أو إزالة العقدة الليمفاوية. على الرغم من أنها تتم تحت التخدير العام، إلا أنها أقل تدخلاً من الجراحة. لذلك، ستكون إقامتك في المستشفى أقصر وسوف تتعافى بشكل أسرع بكثير وبألم أقل.

بالإضافة إلى ذلك، يتم تكبير صور منظار البطن عندما تظهر على الشاشة، مما يسمح لطبيبك برؤية تفاصيل الأنسجة بشكل أكبر مما يمكن أن يكون متاحًا أثناء الجراحة التقليدية.

كيف يساعد تشريح العقدة الليمفاوية في الحوض

يتم إجراء تشريح العقدة الليمفاوية الحوضية من أجل:

• التحقق من وجود سرطان في الغدد الليمفاوية في الحوض
• اكتشف عدد العقد الليمفاوية التي تحتوي على السرطان، ومدى انتشار السرطان فيها، وحجم العقد الليمفاوية
• إزالة العقد الليمفاوية التي تحتوي على السرطان
• إزالة العقد الليمفاوية عندما يكون هناك احتمال كبير لانتشار السرطان إليها
• تقليل فرصة عودة السرطان (تكراره)
• إزالة السرطان الذي لا يزال في الغدد الليمفاوية بعد العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي
• مساعدة الأطباء على التخطيط لمزيد من العلاج

إجراء

• تشريح العقدة الليمفاوية الحوضية (PLND) هي عملية جراحية يتم إجراؤها تحت التخدير العام.
• يمكن إجراء عملية PLND باستخدام قطع واسع (طريقة مفتوحة) أو تنظير البطن (تقنية تنظير البطن).
• يقوم الجراح بعمل قطع (شق) في البطن ويزيل العقد الليمفاوية في الحوض. يتم إرسال العقد الليمفاوية وأي أنسجة أخرى تمت إزالتها أثناء الجراحة إلى المختبر لفحصها من قبل طبيب متخصص في أسباب المرض وطبيعته (أخصائي علم الأمراض).
• بعد إزالة العقد الليمفاوية، يضع الجراح أنبوبًا صغيرًا (مصرفًا) ويغلق القطع بغرز أو دبابيس. يتم ربط كيس تصريف بنهاية الأنبوب لتجميع السوائل التي يتم تصريفها من المنطقة. وهذا يقلل من فرصة تراكم السوائل في الأنسجة ويحسن الشفاء. يتم ترك الصرف في مكانه لبضعة أسابيع أو حتى يكون الصرف قليلًا أو معدومًا.

إجراء بالمنظار

يقوم الجراح بإجراء العملية من خلال جروح صغيرة (ثقوب المفاتيح) في البطن. سوف يستخدمون الأدوات التي تحتوي على كاميرا صغيرة متصلة حتى يتمكنوا من رؤية الجزء الداخلي من جسمك على الشاشة.

في بعض المستشفيات، سيساعد الروبوت الجراح. يتواجد الجراح في نفس الغرفة ولكنه يجلس بعيدًا عنك ويتحكم في الأذرع الآلية لإجراء الجراحة. يسمح للجراح بإجراء حركات أكثر دقة وتحكمًا. ولا يزال الجراح هو من يجري الجراحة. يُطلق على هذا أحيانًا اسم الجراحة الروبوتية.

عادةً ما يكون التعافي بعد جراحة ثقب المفتاح أسرع نظرًا لقلة فقدان الدم. وهذا يعني أن إقامتك في المستشفى قد تكون أقصر.

بعد تشريح العقدة الليمفاوية بالمنظار

عادةً ما يتم إرسال الأشخاص الذين لديهم PLND إلى المنزل بعد 3 إلى 7 أيام من الجراحة. قد يتم إعطاؤك:

• المضادات الحيوية لمنع العدوى
• دواء مسكن للآلام
• تعليمات حول العناية بالجرح وتضميده
• معلومات حول كيفية إدارة كيس وأنبوب الصرف
• نصيحة حول مقدار وأنواع الأنشطة التي يمكنك القيام بها بعد الجراحة
• موعد متابعة لرؤية الجراح خلال 1-2 أسابيع
• معلومات حول الأعراض والآثار الجانبية التي يجب عليك الإبلاغ عنها

نتائج تشريح العقدة الليمفاوية بالمنظار – ماذا تعني؟

• العقدة الليمفاوية السلبية لا تحتوي على خلايا سرطانية.
• العقدة الليمفاوية الإيجابية تحتوي على خلايا سرطانية.

يتضمن تقرير الطبيب الشرعي نوع السرطان، وعدد الغدد الليمفاوية التي تمت إزالتها، وعدد العقد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية. قد يوضح التقرير أيضًا ما إذا كان السرطان قد نما خارج جدار العقدة الليمفاوية (امتداد خارج العقد أو خارج المحفظة).

يستخدم الأطباء عدد العقد الليمفاوية الإيجابية للمساعدة في تحديد مرحلة السرطان. ويستخدمون المرحلة إلى جانب معلومات أخرى حول نوع السرطان ودرجته لاتخاذ قرارات العلاج وتقديم التشخيص.

المخاطر المحتملة لتشريح العقدة الليمفاوية بالمنظار

يمكن أن تسبب إزالة العقدة الليمفاوية آثارًا جانبية. قد تستمر هذه الأعراض لفترة قصيرة فقط بعد العلاج ولكنها قد تستمر لأسابيع أو أشهر أو سنوات بعد انتهاء العلاج. من المهم أن تتذكر أنه لا يصاب الجميع بجميع الآثار الجانبية المحتملة، وهناك طرق لإدارة أي آثار جانبية قد تتعرض لها.

من المهم استشارة الطبيب إذا شعرت بأي إزعاج أو ألم أو أي من المضاعفات التالية بعد تشريح العقدة الليمفاوية:

• ألم أو إزعاج أو ألم في أسفل البطن
• - إفرازات مستمرة أو متزايدة أو كريهة الرائحة
• مجموعة من السائل الليمفاوي (القيلة الليمفاوية) بالقرب من الشق
• جلطة دموية في الساق (تخثر الأوردة العميقة أو تجلط الأوردة العميقة)
• تراكم السائل الليمفاوي في الأنسجة الرخوة (الوذمة اللمفية) في الأطراف السفلية