Dissection laparoscopique des ganglions lymphatiques pelviens

La dissection laparoscopique des ganglions lymphatiques pelviens permet de traiter le cancer. Le chirurgien pratique une petite incision dans le bas de l'abdomen pour atteindre les ganglions lymphatiques. Il insère un petit tube muni d'une lumière et d'une caméra (c'est-à-dire un laparoscope) dans l'incision et le dirige vers les ganglions lymphatiques.

À propos des ganglions lymphatiques

Les ganglions lymphatiques font partie du système lymphatique. Le système lymphatique aide à lutter contre les infections. Il comprend les vaisseaux lymphatiques, le liquide lymphatique, les ganglions lymphatiques, la moelle osseuse et les organes lymphatiques (thymus, végétations adénoïdes, amygdales et rate).

Les vaisseaux lymphatiques sont des tubes fins semblables aux vaisseaux sanguins. Ils collectent et déplacent le liquide lymphatique des tissus vers les ganglions lymphatiques. Les ganglions lymphatiques sont de petits organes en forme de haricot constitués de tissu lymphatique. Le liquide lymphatique peut transporter les cellules cancéreuses de l'endroit où le cancer a commencé vers les ganglions lymphatiques.

Ganglions lymphatiques et cancer

Le liquide lymphatique provenant des organes du bassin s'écoule dans les ganglions lymphatiques pelviens. Le liquide lymphatique peut transporter les cellules cancéreuses de ces sites vers les ganglions lymphatiques pelviens. Les cancers de la vessie et de la prostate se propagent le plus souvent aux ganglions lymphatiques du bassin. Le cancer peut également s'étendre aux ganglions lymphatiques pelviens des organes et tissus suivants:

• Vésicules séminales (les glandes situées de chaque côté de la prostate qui produisent le sperme)
• L'urètre (le tube qui transporte l'urine de la vessie vers l'extérieur du corps)
• Ovaires, utérus (matrice), col de l'utérus et vagin
• Testicules
• Pénis
• Rectum
• Anus
• Périnée (la zone située entre l'anus et le scrotum chez l'homme ou l'anus et le vagin chez la femme)
• Ganglions lymphatiques inguinaux (ganglions lymphatiques de l'aine)
• Paroi abdominale inférieure

Comment fonctionne la dissection des ganglions lymphatiques pelviens

Lors d'une lymphadénectomie laparoscopique, le chirurgien pratique une petite incision dans la partie inférieure de l'abdomen pour atteindre les ganglions lymphatiques. Un petit tube muni d'une lumière et d'une caméra (c'est-à-dire un laparoscope) est inséré dans l'incision et dirigé vers les ganglions lymphatiques.

Le médecin navigue et inspecte la région sur un moniteur de type téléviseur qui reçoit les images de la caméra et peut biopsier ou retirer les ganglions lymphatiques avec un instrument de coupe et un appareil de récupération de tissu qui fait également partie du laparoscope.

La lymphadénectomie laparoscopique peut donner des résultats équivalents à ceux d'une biopsie chirurgicale ou d'une ablation de ganglions lymphatiques. Bien qu'elle soit réalisée sous anesthésie générale, elle est moins invasive que la chirurgie. Votre séjour à l'hôpital sera donc plus court et vous récupérerez plus rapidement et avec moins de douleur.

De plus, les images du laparoscope sont agrandies lorsqu’elles apparaissent sur l’écran, ce qui permet à votre médecin de voir des détails de tissus encore plus précis que ceux qui seraient disponibles lors d’une chirurgie traditionnelle.

Comment la dissection des ganglions lymphatiques pelviens peut-elle aider?

Une dissection des ganglions lymphatiques pelviens est réalisée pour:

• Rechercher un cancer dans les ganglions lymphatiques du bassin
• Veuillez déterminer combien de ganglions lymphatiques contiennent un cancer, dans quelle mesure le cancer s'y est propagé et la taille des ganglions lymphatiques.
• Retirer les ganglions lymphatiques contenant le cancer
• Retirer les ganglions lymphatiques lorsqu’il existe un risque élevé de cancer.
• Réduire le risque de récidive du cancer
• Retirer le cancer qui est toujours présent dans les ganglions lymphatiques après une radiothérapie ou une chimiothérapie
• Aider les médecins à planifier un traitement ultérieur

Procédure

La dissection des ganglions lymphatiques pelviens (DGP) est une intervention chirurgicale réalisée sous anesthésie générale. Elle peut être pratiquée par incision large (méthode ouverte) ou par laparoscopie (technique laparoscopique). Le chirurgien coupe (incision) l'abdomen et retire les ganglions lymphatiques pelviens. Les ganglions lymphatiques et tout autre tissu retiré pendant l'opération sont envoyés à un laboratoire pour être examinés par un médecin spécialisé dans les causes et la nature de la maladie (un pathologiste). Après avoir retiré les ganglions lymphatiques, le chirurgien place un petit tube (drain) et ferme l'incision avec des points de suture ou des agrafes. Un sac de drainage est fixé à l'extrémité du tube pour recueillir le liquide qui s'écoule de la zone. Cela réduit le risque d'accumulation de liquide dans les tissus et améliore la guérison. Le drain est laissé en place pendant quelques semaines ou jusqu'à ce qu'il n'y ait plus ou peu de drainage.

Procédure laparoscopique

Votre chirurgien pratique l'opération en pratiquant de petites incisions (trous de serrure) dans votre abdomen. Il utilise des outils équipés d'une petite caméra pour pouvoir voir l'intérieur de votre corps sur un écran.

Dans certains hôpitaux, un robot assiste le chirurgien. Le chirurgien est dans la même salle mais assis loin de vous et contrôle les bras robotisés pour effectuer l'opération. Cela permet au chirurgien d'effectuer des mouvements plus contrôlés et plus précis. Le chirurgien est toujours celui qui effectue l'opération. On parle parfois de chirurgie robotique.

La convalescence après une chirurgie laparoscopique est généralement plus rapide car la perte de sang est moindre. Votre séjour à l'hôpital peut donc être plus court.

Dissection ganglionnaire post-laparoscopique

Les personnes atteintes d'un PLND sont généralement renvoyées chez elles 3 à 7 jours après l'opération. On peut vous prescrire:

• Des antibiotiques pour prévenir l'infection
• Médicaments contre la douleur
• Instructions pour soigner et panser la plaie
• Informations sur la gestion du sac et du tube de drainage
• Conseils sur la quantité et le type d'activité que vous pouvez pratiquer après la chirurgie
• Un rendez-vous de suivi avec le chirurgien dans 1 à 2 semaines
• Informations sur les symptômes et les effets secondaires que vous devez signaler

Quels sont les résultats de la dissection laparoscopique des ganglions lymphatiques?

• Un ganglion lymphatique négatif ne contient aucune cellule cancéreuse.
• Un ganglion lymphatique positif contient des cellules cancéreuses.

Le rapport du pathologiste comprend le type de cancer, le nombre de ganglions lymphatiques retirés et le nombre de ganglions lymphatiques contenant des cellules cancéreuses. Le rapport peut également indiquer si le cancer s'est développé au-delà de la paroi du ganglion lymphatique (extension extraganglionnaire ou extracapsulaire).

Les médecins utilisent le nombre de ganglions lymphatiques positifs pour déterminer le stade du cancer. Ils utilisent le stade ainsi que d'autres informations sur le type et le grade du cancer pour prendre des décisions de traitement et établir un pronostic.

Risques potentiels de la dissection laparoscopique des ganglions lymphatiques

L'ablation des ganglions lymphatiques peut entraîner des effets secondaires. Ceux-ci peuvent ne durer que peu de temps après le traitement, mais peuvent perdurer pendant des semaines, des mois ou des années après le traitement. Il est important de se rappeler que tout le monde ne présente pas tous les effets secondaires possibles et qu'il existe des moyens de gérer les effets secondaires que vous pourriez ressentir.

Il est essentiel de consulter votre médecin si vous ressentez une gêne, une douleur ou l’une des complications suivantes après la dissection des ganglions lymphatiques:

• Douleur, inconfort ou sensibilité dans le bas-ventre
• Écoulement constant, croissant ou malodorant
• Une collection de liquide lymphatique (lymphocèle) près de l'incision
• Un caillot de sang dans la jambe (thrombose veineuse profonde ou TVP)
• Accumulation de liquide lymphatique dans les tissus mous (lymphœdème) des membres inférieurs