Dissection des ganglions lymphatiques pelviens par laparoscopie : Procédure, avantages et risques potentiels

Une dissection des ganglions lymphatiques pelviens par laparoscopie permet de traiter le cancer. Le chirurgien pratique une petite incision dans la partie inférieure de l'abdomen pour atteindre les ganglions lymphatiques. Le chirurgien insère un minuscule tube muni d'une lumière et d'une caméra (c'est-à-dire un laparoscope) dans l'incision et le dirige vers les ganglions lymphatiques.

A propos des ganglions lymphatiques

Les ganglions lymphatiques font partie du système lymphatique. Le système lymphatique aide à combattre les infections. Elle est constituée de vaisseaux lymphatiques, de liquide lymphatique, de ganglions lymphatiques, de moelle osseuse et d'organes lymphatiques (thymus, adénoïde, amygdale et rate).

Les vaisseaux lymphatiques sont des tubes très fins semblables aux vaisseaux sanguins. Ils recueillent et déplacent le liquide lymphatique des tissus vers les ganglions lymphatiques. Les ganglions lymphatiques sont de petits organes en forme de haricot constitués de tissu lymphatique. Le liquide lymphatique peut transporter les cellules cancéreuses de l'endroit où le cancer est apparu vers les ganglions lymphatiques.

Ganglions lymphatiques et cancer

Le liquide lymphatique provenant des organes du bassin s'écoule dans les ganglions lymphatiques pelviens. Le liquide lymphatique peut transporter les cellules cancéreuses de ces sites vers les ganglions lymphatiques pelviens. Les cancers de la vessie et de la prostate se propagent le plus souvent aux ganglions lymphatiques du bassin. Le cancer peut également se propager aux ganglions lymphatiques pelviens à partir des organes et tissus suivants :

• les vésicules séminales (glandes situées de part et d'autre de la prostate qui produisent le sperme)
• l'urètre (le tube qui transporte l'urine de la vessie vers l'extérieur du corps)
• les ovaires, l'utérus, le col de l'utérus et le vagin
• testicules
• pénis
• rectum
• anus
• le périnée (zone située entre l'anus et le scrotum chez l'homme ou entre l'anus et le vagin chez la femme)
• ganglions lymphatiques inguinaux (ganglions lymphatiques de l'aine)
• paroi abdominale inférieure

Comment fonctionne la dissection des ganglions lymphatiques pelviens ?

Lors d'une lymphadénectomie laparoscopique, le chirurgien pratique une petite incision dans la partie inférieure de l'abdomen pour atteindre les ganglions lymphatiques. Un minuscule tube muni d'une lumière et d'une caméra (c'est-à-dire un laparoscope) est inséré dans l'incision et dirigé vers les ganglions lymphatiques.

Le médecin navigue et inspecte la région sur un écran de type télévision qui reçoit les images de la caméra et peut effectuer une biopsie ou retirer les ganglions lymphatiques à l'aide d'un instrument de coupe et d'un appareil de récupération des tissus qui fait également partie du laparoscope.

La lymphadénectomie laparoscopique peut donner des résultats équivalents aux biopsies chirurgicales ou à l'ablation des ganglions lymphatiques. Bien qu'elle soit réalisée sous anesthésie générale, elle est moins invasive qu'une intervention chirurgicale. Ainsi, votre séjour à l'hôpital sera plus court et vous vous rétablirez beaucoup plus rapidement et avec moins de douleur.

En outre, les images du laparoscope sont agrandies lorsqu'elles apparaissent sur le moniteur, ce qui permet à votre médecin de voir encore plus de détails sur les tissus que lors d'une intervention chirurgicale traditionnelle.

L'utilité de la dissection des ganglions lymphatiques pelviens

Une dissection des ganglions lymphatiques pelviens est effectuée pour :

• recherche d'un cancer dans les ganglions lymphatiques du bassin
• déterminer le nombre de ganglions lymphatiques contenant un cancer, l'étendue du cancer dans ces ganglions et la taille des ganglions lymphatiques
• retirer les ganglions lymphatiques contenant un cancer
• retirer les ganglions lymphatiques lorsqu'il y a une forte probabilité que le cancer s'y propage
• réduire le risque de réapparition du cancer (récidive)
• retirer le cancer qui se trouve encore dans les ganglions lymphatiques après une radiothérapie ou une chimiothérapie
• aider les médecins à planifier la suite du traitement

Procédure

• Le curage ganglionnaire pelvien (CGP) est une intervention chirurgicale réalisée sous anesthésie générale.
• Une PLND peut être réalisée par incision large (méthode ouverte) ou par laparoscopie (technique laparoscopique).
• Le chirurgien pratique une incision dans l'abdomen et retire les ganglions lymphatiques pelviens. Les ganglions lymphatiques et tout autre tissu prélevé pendant l'opération sont envoyés dans un laboratoire pour être examinés par un médecin spécialisé dans les causes et la nature de la maladie (un pathologiste).
• Après avoir retiré les ganglions lymphatiques, le chirurgien place un petit tube (drain) et referme la coupure avec des points de suture ou des agrafes. Une poche de drainage est fixée à l'extrémité du tube pour recueillir le liquide s'écoulant de la zone. Cela réduit le risque d'accumulation de liquide dans les tissus et améliore la cicatrisation. Le drain est laissé en place pendant quelques semaines ou jusqu'à ce qu'il y ait peu ou pas d'écoulement.

Procédure laparoscopique

Le chirurgien effectue l'opération par de petites incisions (trous de serrure) dans l'abdomen. Ils utiliseront des outils munis d'une minuscule caméra qui leur permettra de voir l'intérieur de votre corps sur un écran.

Dans certains hôpitaux, un robot assistera le chirurgien. Le chirurgien se trouve dans la même pièce, mais il est assis loin de vous et contrôle les bras robotisés pour effectuer l'opération. Il permet au chirurgien d'effectuer des mouvements plus contrôlés et plus précis. Le chirurgien est toujours celui qui effectue l'opération. C'est ce qu'on appelle parfois la chirurgie robotique.

Le rétablissement après une opération par trou de serrure est généralement plus rapide car il y a moins de perte de sang. Cela signifie que votre séjour à l'hôpital peut être plus court.

Dissection des ganglions lymphatiques après laparoscopie

Les personnes qui subissent une PLND sont généralement renvoyées chez elles 3 à 7 jours après l'opération. Vous pouvez recevoir :

• des antibiotiques pour prévenir les infections
• médicament anti-douleur
• des instructions sur les soins et le pansement de la plaie
• des informations sur la manière de gérer la poche et le tube de drainage
• des conseils sur la quantité et les types d'activités que vous pouvez pratiquer après l'opération
• un rendez-vous de suivi avec le chirurgien dans 1 à 2 semaines
• des informations sur les symptômes et les effets secondaires à signaler

Résultats de la dissection laparoscopique des ganglions lymphatiques - qu'est-ce que cela signifie ?

• Un ganglion lymphatique négatif ne contient pas de cellules cancéreuses.
• Un ganglion lymphatique positif contient des cellules cancéreuses.

Le rapport du pathologiste indique le type de cancer, le nombre de ganglions lymphatiques prélevés et le nombre de ganglions lymphatiques contenant des cellules cancéreuses. Le rapport peut également indiquer si le cancer s'est développé au-delà de la paroi du ganglion lymphatique (extension extranodale ou extracapsulaire).

Les médecins utilisent le nombre de ganglions lymphatiques positifs pour déterminer le stade du cancer. Ils utilisent le stade ainsi que d'autres informations sur le type et le grade du cancer pour prendre des décisions en matière de traitement et donner un pronostic.

Risques potentiels de la dissection laparoscopique des ganglions lymphatiques

L'ablation d'un ganglion lymphatique peut entraîner des effets secondaires. Ceux-ci peuvent ne durer que peu de temps après le traitement, mais peuvent persister pendant des semaines, des mois ou des années après la fin du traitement. Il est important de se rappeler que tout le monde ne subit pas tous les effets secondaires possibles et qu'il existe des moyens de gérer les effets secondaires que vous subissez.

Il est important de consulter votre médecin si vous ressentez une gêne, une douleur ou l'une des complications suivantes après le curage ganglionnaire :

• douleur, gêne ou sensibilité dans le bas-ventre
• écoulement constant, croissant ou nauséabond
• une accumulation de liquide lymphatique (lymphocèle) près de l'incision
• un caillot de sang dans la jambe (thrombose veineuse profonde ou TVP)
• une accumulation de liquide lymphatique dans les tissus mous (lymphoedème) des membres inférieurs