Chirurgie du strabisme

Le strabisme – également appelé hétérotropie ou yeux croisés – est le nom médical du mauvais alignement des yeux. Normalement, les muscles qui contrôlent le mouvement de vos yeux font bouger vos yeux dans la même direction. Si vous souffrez de strabisme, vous pouvez avoir des difficultés à contrôler le mouvement de vos yeux et à les maintenir dans la même position.

Le strabisme peut survenir temporairement chez les nouveau-nés. Mais quand il survient chez les enfants, le traitement est une nécessité. Parce que le strabisme non corrigé amène l’enfant à avoir une amblyopie (œil paresseux) à l’avenir.

Il existe différents types de traitement pour le strabisme, selon votre situation. Après examen de votre ophtalmologiste, vous pouvez choisir l’un de ces traitements avec l’avis de votre médecin. Après tout, au-delà des problèmes esthétiques, il est primordial de bien percevoir son environnement.

Pourquoi la chirurgie du strabisme est-elle effectuée ?

Six muscles connectés à vos yeux travaillent ensemble pour contrôler les mouvements de vos yeux. Lorsque ces muscles ne fonctionnent pas ensemble, vos yeux se tournent dans des directions différentes. Par conséquent, chacun de vos yeux envoie deux images différentes et confond votre cerveau. Le cerveau des enfants peut apprendre à ignorer les visions déformées.

Vous pouvez avoir un strabisme tout le temps ou lorsque vous êtes malade ou fatigué. La grande majorité des cas de strabisme sont causés par une anomalie neuromusculaire. De plus, la médecine évolue encore en ce qui concerne les centres de contrôle dans le cerveau. Par conséquent, les causes dans les cas de strabisme pédiatrique sont inconnues. Dans des cas plus rares, il peut y avoir un défaut dans le muscle oculaire lui-même.

Le strabisme est une maladie héréditaire. Les chercheurs ont découvert que 30% des enfants atteints de strabisme ont un membre de la famille atteint de strabisme. Les autres troubles associés au strabisme chez les enfants sont le syndrome d’Apert, la paralysie cérébrale, la rubéole congénitale, l’hémangiome, le rétinoblastome, les lésions cérébrales traumatiques et la rétinopathie prématurée.

Chez l’adulte, les maladies suivantes peuvent provoquer un strabisme :

  • Botulisme
  • Diabète
  • Gliome
  • Maladie de Graves
  • Le syndrome de Guillain Barre
  • Blessure à l’œil
  • Intoxication aux fruits de mer
  • Paralysie
  • Lésion cérébrale traumatique
  • Perte de vision due à une blessure ou à une maladie

Types de strabisme

Il existe plusieurs types de strabisme. Nous parlerons des deux plus courants :

Esotropie accommodante : elle est fréquente chez les patients présentant une hypermétropie non corrigée et qui ont des antécédents familiaux de prédisposition au strabisme. Parce que votre œil ne peut pas voir de près, vous devez faire un effort supplémentaire pour vous concentrer sur les objets. Cet effort supplémentaire peut donc faire rouler vos yeux vers l’intérieur. L’ésotropie accommodante vous oblige à voir double, à fermer un œil et à tourner la tête lorsque vous regardez quelque chose de près. Ce type de strabisme commence à un âge précoce et est généralement traité avec des lunettes. Cependant, selon l’état du patient, il peut également nécessiter un cache-œil ou une intervention chirurgicale.

Exotropie intermittente : dans ce type de strabisme, un œil est fixé sur un point tandis que l’autre se tourne vers l’extérieur. Vous pouvez ressentir des symptômes tels qu’une vision double, des maux de tête, des difficultés à lire, de la fatigue oculaire et la fermeture d’un œil lorsque vous regardez des objets éloignés ou sous une lumière vive. De plus, vous pouvez ne ressentir aucun symptôme et d’autres peuvent remarquer l’aberration oculaire. Ce type de strabisme peut survenir à tout âge.

Symptômes et diagnostic

Normalement, les bébés peuvent se concentrer correctement sur de petits objets dans les 3-4 mois. Les yeux des bébés peuvent se concentrer sur des objets proches et éloignés dans les 6 mois. Les nourrissons et les jeunes enfants représentent la plupart des cas de strabisme. Cependant, le strabisme peut également survenir chez les enfants plus âgés et les adultes. Dans de tels cas, il est possible que le strabisme soit dû à un trouble neurologique. Dans ce cas, le patient doit contacter immédiatement son médecin.

Tout bébé de plus de 4 mois qui présente des signes de strabisme doit subir un examen complet de la vue. L’ophtalmologiste doit passer plus de temps à étudier le mouvement et la focalisation des yeux. Votre médecin examinera :

  • Les antécédents du patient : votre médecin évalue les facteurs héréditaires, les problèmes de santé généraux et les médicaments utilisés par le patient.
  • L’ acuité visuelle : Lecture des lettres du tableau des yeux et examen du comportement oculaire des jeunes enfants.
  • La réfraction : contrôle de la façon dont les yeux concentrent la lumière à l’aide de lentilles.
  • Le Test d’alignement et de mise au point.
  • La structure interne de l’œil en dilatant la pupille.

À quoi pouvez-vous vous attendre ?

Il existe différentes méthodes de traitement du strabisme :

La chirurgie des muscles oculaires : Votre ophtalmologiste modifie la longueur et la position de vos muscles oculaires. De cette façon, vos yeux s’aligneront. Dans certains cas, le médecin peut recommander une chirurgie ajustable du strabisme. Ainsi, après la chirurgie, il peut à nouveau modifier la position des muscles oculaires.

Les lunettes ou lentilles de contact : Convient aux patients souffrant de troubles de la réfraction. Grâce aux verres correcteurs, vos yeux dépensent moins d’efforts pour se concentrer et peuvent rester alignés.

Les Lentilles Prizm : Ces lentilles spéciales dévient la lumière entrant dans votre œil et réduisent le mouvement de votre œil pour regarder les objets.

L’ Orthoptique (exercices oculaires) : Efficace pour certains types de strabisme. Il est particulièrement adapté à l’insuffisance de convergence, qui est un type d’exotropie.

Les médicaments : Votre médecin vous donnera des gouttes ou une pommade pour les yeux. De plus, l’injection de toxine botulique de type A peut être bénéfique pour le surmenage des muscles oculaires.

Le patching : Il est utilisé si le strabisme est accompagné d’amblyopie (œil paresseux). Mais il n’est pas très adapté aux enfants car les enfants sont mal à l’aise avec le patch.

Les risques

Dans la chirurgie du strabisme, les problèmes d’anesthésie, les infections et la perte potentielle de la vision sont très rares. Cependant, le patient, le médecin, les infirmières et la famille peuvent réduire davantage ces risques en travaillant ensemble. Par exemple, l’utilisation d’antibiotiques pour prévenir l’infection, le respect parfait des consignes préopératoires, des procédures rigoureuses au bloc opératoire et l’information rapide du médecin en cas de problème.

Notre système visuel est assez complexe dans sa structure et concerne une grande partie de notre cerveau. En conséquence, il existe un risque que les symptômes du strabisme ou la maladie elle-même ne soient pas complètement corrigés. Ainsi, vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale supplémentaire. De plus, parallèlement à la complexité du cas de strabisme, la difficulté de la chirurgie augmente.

Avant la procédure

N’oubliez pas de partager vos problèmes de santé passés ou en cours avec votre chirurgien en détail avant l’opération. Si vous avez des allergies, des tendances aux saignements et des antécédents familiaux de réactions à l’anesthésie, assurez-vous de les partager avec votre médecin. Si vous avez des problèmes de santé en cours, il est avantageux de reporter la chirurgie.

Vous ne devez pas manger dans les heures qui précèdent la chirurgie du strabisme. Il est important d’entrer dans la chirurgie à jeûne, car il existe un risque de vomissements sous anesthésie. Votre chirurgien vous donnera des instructions détaillées sur le moment d’arrêter de consommer de la nourriture. Si vous devez vous faire opérer le matin, vous ne devez rien manger ni boire à partir de minuit. Les patients pédiatriques ou adultes, en particulier, peuvent retarder ou reporter l’intervention chirurgicale en pensant qu' »une bouchée ne fera rien ». Si vous allez faire opérer votre enfant, assurez-vous de vous conformer pleinement à ces exigences.

Pendant la procédure

Le type d’anesthésie à utiliser par le chirurgien peut varier selon l’âge et l’état de santé du patient. Pour les enfants, une anesthésie générale convient. Les adultes peuvent préférer une anesthésie générale ou une anesthésie locale avec sédation consciente. Votre médecin peut effectuer la chirurgie à l’hôpital ou au centre chirurgical. La chirurgie du strabisme ne vous oblige pas à rester à l’hôpital. 

Vos muscles oculaires sont attachés à votre sclérotique (mur oculaire). Ces muscles sont recouverts d’un tissu mince et transparent appelé la conjonctive. Votre chirurgien maintient vos paupières ouvertes avec un spéculum de paupière et fait une incision à travers la conjonctive pour atteindre vos muscles oculaires. Il n’y a pas d’incision dans la peau.

Une fois que votre chirurgien a effectué les corrections nécessaires dans vos muscles oculaires, il coud les muscles à votre paroi oculaire. Dans la chirurgie standard du strabisme, le nœud de suture est permanent et votre médecin ne peut pas faire d’ajustements après la chirurgie. Cependant, si vous êtes apte à une chirurgie avec des points ajustables, votre médecin peut ajuster l’alignement de vos yeux après la chirurgie. L’adéquation à cette chirurgie signifie que le patient est capable de suivre pleinement les instructions du médecin lors d’un ajustement. Sinon, la chirurgie standard du strabisme est une option plus appropriée.

Après la procédure

Après la chirurgie, il est normal de développer des rougeurs dans les zones blanches de vos yeux. Cela peut prendre des semaines, parfois des mois, pour que les rougeurs disparaissent. Vous ressentez une douleur lorsque vous bougez les yeux. Cependant, cela est temporaire et disparaît dans les jours qui suivent la chirurgie. Votre chirurgien applique des gouttes ou une pommade antibiotique sur votre œil après la chirurgie. Selon votre situation, votre médecin peut vous prescrire des gouttes ou des pommades à utiliser après la chirurgie du strabisme.

De plus, il est tout à fait normal que vous ressentiez un léger inconfort, des ecchymoses et un gonflement. Parfois, vous pouvez voir des larmes ou des rougeurs roses ou rougeâtres dans votre mucus. Ce sont tous des malaises temporaires qui surviennent quelques jours après la chirurgie du strabisme.

Résultats

Pour les patients adultes, le bénéfice le plus important de la chirurgie du strabisme est la restauration de la vision et la disparition de la vision double. Vos yeux seront alignés et vos problèmes de vision s’amélioreront. Il est inutile d’en souligner l’importance.

Votre enfant aura une excellente vision et une excellente perception de la profondeur si le problème est détecté à temps et traité correctement. De plus, à long terme, le risque de perte de vision est éliminé.

Enfin, vous pouvez vous débarrasser de cet inconfort qui vous complique la vie ou celle de votre enfant, en gâchant vos fenêtres sur le monde, et vous pouvez percevoir le monde tel qu’il est.