Лапароскопическая диссекция тазовых лимфатических узлов: процедура, преимущества

Лапароскопическая тазовая лимфодиссекция помогает лечить рак. Хирург делает небольшой надрез в нижней части живота, чтобы добраться до лимфоузлов. Хирург вставляет в надрез крошечную трубку с подсветкой и камерой (то есть лапароскоп) и направляет ее к лимфоузлам.

О лимфатических узлах

Лимфатические узлы являются частью лимфатической системы. Лимфатическая система помогает бороться с инфекциями. Она состоит из лимфатических сосудов, лимфатической жидкости, лимфатических узлов, костного мозга и лимфатических органов (тимуса, аденоидов, миндалин и селезенки).

Лимфатические сосуды — это тонкие трубки, похожие на кровеносные сосуды. Они собирают и перемещают лимфатическую жидкость из тканей в лимфатические узлы. Лимфатические узлы — это небольшие органы лимфатической ткани в форме бобов. Лимфатическая жидкость может переносить раковые клетки из места, где начался рак, в лимфатические узлы.

Лимфатические узлы и рак

Лимфатическая жидкость из органов таза стекает в тазовые лимфатические узлы. Лимфатическая жидкость может переносить раковые клетки из этих мест в тазовые лимфатические узлы. Рак мочевого пузыря и простаты чаще всего распространяется на лимфатические узлы таза. Рак может также распространяться на тазовые лимфатические узлы из следующих органов и тканей:

• Семенные пузырьки (железы по обе стороны простаты, которые вырабатывают сперму)
• Уретра (трубка, по которой моча из мочевого пузыря выводится наружу)
• Яичники, матка, шейка матки и влагалище
• Яички
• Пенис
• Прямая кишка
• Анус
• Промежность (область между анусом и мошонкой у мужчин или анусом и влагалищем у женщин)
• Паховые лимфатические узлы (лимфатические узлы в паху)
• Нижняя брюшная стенка

Как работает тазовая лимфаденэктомия

Во время лапароскопической лимфаденэктомии хирург делает небольшой надрез в нижней части живота, чтобы добраться до лимфатических узлов. В надрез вставляется крошечная трубка с подсветкой и камерой (то есть лапароскоп) и направляется к лимфатическим узлам.

Врач перемещается и осматривает область на похожем на телевизор мониторе, который получает изображения с камеры, и может проводить биопсию или удалять лимфатические узлы с помощью режущего инструмента и аппарата для забора тканей, который также является частью лапароскопа.

Лапароскопическая лимфаденэктомия может дать результаты, эквивалентные хирургической биопсии или удалению лимфатических узлов. Хотя она проводится под общим наркозом, она менее инвазивна, чем хирургическое вмешательство. Таким образом, ваше пребывание в больнице будет короче, и вы будете восстанавливаться быстрее и с меньшей болью.

Кроме того, изображения лапароскопа увеличиваются при выводе на монитор, что позволяет врачу увидеть еще более подробную информацию о тканях, чем это было бы доступно во время традиционной хирургии.

Как помогает тазовая лимфаденэктомия

Тазовая лимфаденэктомия проводится с целью:

• Проверьте наличие рака в лимфатических узлах таза.
• Пожалуйста, выясните, сколько лимфатических узлов поражено раком, насколько рак распространился на них и каков размер лимфатических узлов.
• Удалить лимфатические узлы, содержащие рак
• Удаляйте лимфатические узлы, если существует высокая вероятность того, что рак распространится на них.
• Уменьшить вероятность рецидива рака
• Удалить рак, который все еще находится в лимфатических узлах после лучевой терапии или химиотерапии
• Помогите врачам спланировать дальнейшее лечение

Процедура

Тазовая лимфаденэктомия (ТЛД) — это операция, проводимая под общим наркозом. ТЛД может быть выполнена с использованием широкого разреза (открытый метод) или лапароскопии (лапароскопическая техника). Хирург делает разрез (надрез) в брюшной полости и удаляет тазовые лимфатические узлы. Лимфатические узлы и любые другие ткани, удаленные во время операции, отправляются в лабораторию для исследования врачом, специализирующимся на причинах и природе заболевания (патологом). После удаления лимфатических узлов хирург устанавливает небольшую трубку (дренаж) и закрывает разрез швами или скобами. К концу трубки прикрепляется дренажный мешок для сбора жидкости, вытекающей из области. Это снижает вероятность скопления жидкости в ткани и улучшает заживление. Дренаж остается на месте в течение нескольких недель или до тех пор, пока не останется мало или совсем не будет дренажа.

Лапароскопическая операция

Ваш хирург проводит операцию через небольшие разрезы (скважины) в вашем животе. Они будут использовать инструменты с прикрепленной крошечной камерой, чтобы они могли видеть внутреннюю часть вашего тела на экране.

В некоторых больницах робот будет помогать хирургу. Хирург находится в той же комнате, но сидит вдали от вас и управляет роботизированными руками для проведения операции. Это позволяет хирургу совершать более контролируемые и точные движения. Хирург по-прежнему тот, кто проводит операцию. Иногда это называют роботизированной хирургией.

Восстановление после операции через замочную скважину обычно происходит быстрее, поскольку кровопотеря меньше. Это означает, что ваше пребывание в больнице может быть короче.

Постлапароскопическая лимфатическая диссекция

Людей, у которых ПЛНД, обычно отправляют домой через 3–7 дней после операции. Вам могут дать:

• Антибиотики для профилактики инфекции
• Обезболивающее лекарство
• Инструкции по уходу и перевязке раны
• Информация о том, как обращаться с дренажным мешком и трубкой
• Советы о том, сколько и какими видами активности вы сможете заниматься после операции
• Повторный прием у хирурга через 1–2 недели
• Информация о симптомах и побочных эффектах, о которых следует сообщить

Каковы результаты лапароскопической лимфодиссекции?

• В отрицательном лимфатическом узле нет раковых клеток.
• Положительный лимфатический узел содержит раковые клетки.

В отчете патолога указывается тип рака, количество удаленных лимфоузлов и количество лимфоузлов, содержащих раковые клетки. В отчете также может быть указано, распространился ли рак за пределы стенки лимфоузла (экстранодальное или экстракапсулярное распространение).

Врачи используют количество положительных лимфатических узлов для определения стадии рака. Они используют стадию вместе с другой информацией о типе и степени рака для принятия решений о лечении и составления прогноза.

Потенциальные риски лапароскопической лимфодиссекции

Удаление лимфоузлов может вызвать побочные эффекты. Они могут длиться только короткое время после лечения, но могут длиться недели, месяцы или годы после лечения. Важно помнить, что не у всех возникают все возможные побочные эффекты, и существуют способы справиться с любыми побочными эффектами, которые у вас возникают.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом, если после лимфодиссекции вы испытываете дискомфорт, боль или какие-либо из следующих осложнений:

• Боль, дискомфорт или болезненность в нижней части живота
• Постоянные, усиливающиеся или зловонные выделения
• Скопление лимфатической жидкости (лимфоцеле) вблизи разреза
• Тромб в ноге (тромбоз глубоких вен или ТГВ)
• Накопление лимфатической жидкости в мягких тканях (лимфедема) нижних конечностей