Лапароскопическая диссекция тазовых лимфатических узлов: Процедура, преимущества и возможные риски

Лапароскопическое иссечение тазовых лимфатических узлов помогает лечить рак. Хирург делает небольшой разрез в нижней части живота, чтобы добраться до лимфатических узлов. Хирург вводит в разрез крошечную трубку со светом и камерой (т. е. лапароскоп) и направляет ее к лимфатическим узлам.

О лимфатических узлах

Лимфатические узлы являются частью лимфатической системы. Лимфатическая система помогает бороться с инфекциями. Она состоит из лимфатических сосудов, лимфатической жидкости, лимфатических узлов, костного мозга и лимфатических органов (тимус, аденоиды, миндалины и селезенка).

Лимфатические сосуды - это очень тонкие трубки, похожие на кровеносные сосуды. Они собирают и перемещают лимфатическую жидкость от тканей в лимфатические узлы. Лимфатические узлы - это небольшие бобовидные органы, состоящие из лимфатической ткани. Лимфатическая жидкость может переносить раковые клетки из места возникновения рака в лимфатические узлы.

Лимфатические узлы и рак

Лимфатическая жидкость от органов в тазу оттекает в тазовые лимфатические узлы. Лимфатическая жидкость может переносить раковые клетки из этих мест в тазовые лимфатические узлы. Рак мочевого пузыря и простаты чаще всего распространяется на лимфатические узлы в тазу. Рак также может распространяться в тазовые лимфатические узлы из следующих органов и тканей:

• семенные пузырьки (железы, расположенные по обе стороны от простаты и вырабатывающие сперму)
• уретра (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу)
• яичники, матка (лоно), шейка матки и влагалище
• яички
• пенис
• прямая кишка
• анус
• промежность (область между анусом и мошонкой у мужчин или анусом и влагалищем у женщин)
• паховые лимфатические узлы (лимфатические узлы в паху)
• нижняя брюшная стенка

Как проводится иссечение тазовых лимфатических узлов

Во время лапароскопической лимфаденэктомии хирург делает небольшой разрез в нижней части живота, чтобы добраться до лимфатических узлов. Крошечная трубка со светом и камерой (лапароскоп) вставляется в разрез и направляется к лимфатическим узлам.

Врач ориентируется и осматривает область на мониторе, похожем на телевизор, на который поступает изображение с камеры, и может провести биопсию или удалить лимфатические узлы с помощью режущего инструмента и аппарата для извлечения тканей, который также является частью лапароскопа.

Лапароскопическая лимфаденэктомия может дать результаты, эквивалентные хирургической биопсии или удалению лимфатических узлов. Хотя она проводится под общей анестезией, она менее инвазивна, чем хирургическое вмешательство. Таким образом, ваше пребывание в больнице будет короче, и вы восстановитесь гораздо быстрее и с меньшими болевыми ощущениями.

Кроме того, изображения, полученные с помощью лапароскопа, увеличиваются при выводе на монитор, что позволяет врачу увидеть еще больше деталей тканей, чем во время традиционной операции.

Как помогает иссечение тазовых лимфатических узлов

Иссечение тазовых лимфатических узлов проводится с целью:

• проверка на наличие рака в лимфатических узлах в тазу
• выяснить, сколько лимфатических узлов содержат рак, насколько рак распространился на них и каков размер лимфатических узлов
• удаление лимфатических узлов, в которых обнаружен рак
• удалять лимфатические узлы, если высока вероятность распространения рака на них
• снизить вероятность того, что рак вернется (рецидив)
• удалить рак, который все еще находится в лимфатических узлах после лучевой терапии или химиотерапии
• помогают врачам планировать дальнейшее лечение

Процедура

• Иссечение тазовых лимфатических узлов (PLND) - это операция, которая проводится под общим наркозом.
• Для проведения PLND может использоваться широкий разрез (открытый метод) или лапароскопия (лапароскопический метод).
• Хирург делает разрез в брюшной полости и удаляет тазовые лимфатические узлы. Лимфатические узлы и другие ткани, удаленные во время операции, отправляются в лабораторию, где их исследует врач, специализирующийся на причинах и природе заболевания (патолог).
• После удаления лимфатических узлов хирург устанавливает небольшую трубку (дренаж) и закрывает разрез швами или скобами. К концу трубки прикреплен дренажный мешок для сбора жидкости, вытекающей из области. Это уменьшает вероятность скопления жидкости в тканях и улучшает заживление. Дренаж оставляют на месте в течение нескольких недель или до тех пор, пока дренаж не перестанет отходить.

Лапароскопическая процедура

Хирург проводит операцию через небольшие разрезы (замочные скважины) в брюшной полости. Они будут использовать инструменты, к которым прикреплена крошечная камера, чтобы увидеть внутренности вашего тела на экране.

В некоторых больницах хирургу помогает робот. Хирург находится в той же комнате, но сидит в стороне от вас и управляет роботизированными манипуляторами для проведения операции. Это позволяет хирургу совершать более контролируемые и точные движения. Операцию по-прежнему проводит хирург. Иногда это называют роботизированной хирургией.

Восстановление после операции с использованием замочной скважины обычно происходит быстрее, так как кровопотеря меньше. Это означает, что ваше пребывание в больнице может быть короче.

Послелапароскопическая диссекция лимфатических узлов

Людей, перенесших PLND, обычно отправляют домой через 3-7 дней после операции. Вам могут предоставить:

• антибиотики для предотвращения инфекции
• обезболивающее лекарство
• инструкции по уходу и перевязке раны
• информация о том, как обращаться с дренажным мешком и трубкой
• советы о том, сколько и какие виды активности вы можете выполнять после операции
• повторный прием у хирурга через 1-2 недели
• информация о симптомах и побочных эффектах, о которых вы должны сообщить

Результаты лапароскопического иссечения лимфатических узлов - что они означают?

• В отрицательном лимфатическом узле нет раковых клеток.
• В положительном лимфатическом узле есть раковые клетки.

В заключении патологоанатома указывается тип рака, количество удаленных лимфатических узлов и количество лимфатических узлов, в которых обнаружены раковые клетки. В заключении также может быть указано, вырос ли рак за пределы стенки лимфатического узла (экстранодальное или экстракапсулярное расширение).

Врачи используют количество положительных лимфатических узлов для определения стадии рака. Они используют стадию вместе с другой информацией о типе и степени рака, чтобы принять решение о лечении и дать прогноз.

Потенциальные риски лапароскопического иссечения лимфатических узлов

Удаление лимфатических узлов может вызвать побочные эффекты. Они могут длиться лишь некоторое время после лечения, но могут сохраняться в течение нескольких недель, месяцев или лет после окончания лечения. Важно помнить, что не у всех возникают все возможные побочные эффекты, и есть способы справиться с любыми побочными эффектами.

Важно проконсультироваться с врачом, если вы испытываете дискомфорт, боль или любое из следующих осложнений после иссечения лимфатических узлов:

• боль, дискомфорт или чувство неловкости в нижней части живота
• постоянные, усиливающиеся или с неприятным запахом выделения
• скопление лимфатической жидкости (лимфоцеле) рядом с разрезом
• тромб в ноге (тромбоз глубоких вен или ТГВ)
• скопление лимфатической жидкости в мягких тканях (лимфедема) нижних конечностей